目前，银屑病严重程度评估标准包括BSA、PGA、PASI、DLQI，评分标准存在异质性，且较为复杂。

※  疾病严重程度被低估的患者特点，包括

特殊部位（例如头皮、生殖器、手掌/脚底，指甲，面部）；

局部难治；

存在银屑病关节炎；

生活质量严重降低。

※  临床研究与临床实践脱节：临床研究通常纳入严重程度高的患者（PASI ≥12或BSA ≥10％），但临床上大多数皮肤科医生经常对轻度患者（PASI <12或BSA <10％）采用生物制剂/系统。

※  患者实际情况、临床研究、评分标准之间通常无法达到一致。

  新的标准如何而来？ 

※  国际银屑病理事会进行Delphi研究的目的：对银屑病严重程度的评估制定共识性声明，以适用于临床实践和临床研究，指导真实世界的生物制剂/系统使用，为未来的临床研究设定标准。

※  本次研究由来自全球68位国家专家参与商议，其中，欧洲24位，分别来自丹麦，法国，德国，爱尔兰，意大利，荷兰，葡萄牙，西班牙，英国；北美25位，来自美国和加拿大；其他国家19位，分别来自阿根廷，澳大利亚，巴西，智利，中国，哥伦比亚，埃及，伊朗，以色列，日本，科威特，马来西亚，新加坡。

※  专家采用投票的方式对“七个严重程度定义”进行优先排序。

※  专家投票时考虑的因素：

考虑局部的反应；

考虑涉及客观和实际应用的数值阈值：PASI在美国很少使用，BSA是性决策和报销的措施；超出严格的评估者驱动的临界值，可能会导致低估疾病严重程度；

关注评估病变部位（即特殊区域）对生活质量和功能的影响。

  二分法，如何分？  

终全球68位皮肤病领域专家对银屑病严重程度评估达成共识：

※  银屑病患者主要分为两类：

局部候选者；

系统候选者。

※  系统候选者是至少满足以下条件之一的患者：

BSA>10％；

涉及特殊部位的病变；

局部失败。

※  新评估标准的亮点：

取消了严重程度的分级；

采用BSA评分；

考虑了特殊部位病变；

采用二分法，明确了启动系统的标准，即局部失败时（银屑病的系统，包括生物疗法和非生物学疗法，例如光疗，传统的系统）。

这一评估标准，相较目前临床所用评估标准，评估指标更简单，有利于临床推广应用，考虑了患者特殊部位病变，并对系统时机进行了明确，更有利于指导临床医生的实践，尤其是对需要进行系统的患者，减少由于低估病情导致的不足。