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什么是银屑病的“同形反应”?

据统计,银屑病患者中同形反应现象的发生率为11%~75%,不同学者报告的结果有所差异。我国上海市的一项调查显示,约1/3的银屑病患者有过同形反应的历史 。除银屑病外,也可见于其他一些活动性皮肤病,如白癫风、扁平苔藓、扁平疣等。




银屑病同形反应的主要特征有:


1

同形反应几乎均见于银屑病进行期,若在静止期发生同形反应,则提示病势有加重趋势或已转为进行期;

2

从皮肤受创伤刺激到银屑病皮损的时间长短不一,短则数天,长者可达数月,通常为10~14天。一般来说,病情越严重、活动越强,则发生同形反应的可能性就越大。

3

同形反应可继发于药物刺激、注射、手术切口、外伤、烧伤、烫伤、X照射和疫苗注射等处,若发生在已愈的其他皮肤病损害处,如湿疹、神经性皮炎、陈旧性外伤瘢痕等,常为银屑病病情迅速发展的前期或伴随现象。

4

同形反应必须是损伤使基底膜和基底细胞层的完整性受到破坏,或损伤累及真皮RT层才会发生,若仅损伤表皮,一般不引起同形反应。

5

骤然停用皮质类固醇激素也可能发生同形反应。另外,依曲替酯有一过性的内在刺激,即服用依曲替酯一段时间后,出现暂时性的皮损增多,被称为维A酸诱导的同形反应。




引发同形反应的原因或诱因:


机械性损伤

      包括有外伤、手术、针刺、搔抓、摩擦、压力、蚊虫叮咬等。

物理性损伤

    

      有冷冻、烫伤、烧伤及暴露于阳光、紫外线、放射线等情况下。研究报道,用紫外线生物剂量测定时多次发现可引起同形反应,个别病人经紫外线照射后病情恶化。

过敏/刺激


     包括接种疫苗、斑贴试验和结核菌素试验等。

感 染


     包括病毒、细菌、真菌及其代谢产物的诱发,尤其近年来超抗原学说为提示银屑病的病因提供了假说。



精神因素

     通过神经-免疫网络发挥作用。有研究对2 000余人的调查显示,有37%的患者与精神因素有关,A型性格更容易患银屑病。



食物因素

     包括海鲜及辛辣刺激的食物如牛、羊、鱼、鸭、免、猪肉及酒、蒜、葱、椒等,有报告显示食物诱发的银屑病同形反应约有32.26%。



药物因素

   有锂剂、普萘洛尔(心得安)、抗疟药物、吲哚美辛(消炎痛)、干扰素、白介素等,有中药、西药,有内服药也有外用药,均可诱发同形反应。



其他皮肤病

    如接触性皮炎、多形性日光疹、带状疱疹等也可出现银屑病病样损害。





关于同形反应的发生机理目前还不清楚。一般认为,可能与免疫因素、血管因素、真皮损伤、皮肤脱氢酶活性、抑制因子、生长因子等有关,损伤处肥大细胞数量增加,肥大细胞脱颗粒反应促进新血管的形成是同形反应发生的重要环节。


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