患者刘某，女，30岁。确诊银屑病2年，效差，专程从外省至并求诊于笔者。视其皮疹肥厚成块，遍及全身，腰部、胫前为重。舌苔白腻，舌淡红，舌边齿痕明显，舌尖黑红，舌下瘀滞纹理不清，双手脉弦缓滑。辨证为气郁湿阻水停血瘀，郁而化热成斑，治以给水湿去路，开郁之来路，疏通经络，畅达气血。初诊药用苍耳子10克，苍术10克，黄芩10克，黄柏10克，苦参10克，蝉蜕6克，小蓟15克，地丁15克，滑石15克，地肤子10克，当归15克，金银花10克（后下），白酒适量。嘱其趁热服药，小腿部可用电热毯加热，多饮开水，务求向“微汗遍身”的目标靠拢。

二诊开始，参考桂枝茯苓丸、柴胡加龙骨牡蛎汤、血府逐瘀汤、麻黄桂枝各半汤、升降散、逍遥散、止痒合剂，暖肝煎、肾着汤、甘草泻心汤、黄连阿胶汤、真武汤、龙胆泻肝汤等方意出入，服药40余日，逐渐舌苔退，舌尖红黑减，舌下纹理变清，脉趋和缓。但出汗、皮损情况变化不明显，笔者考察患者生活方式，发现问题主要出在穿衣上，予以简单调整后，第2日出汗便明显好转，皮损也明显变薄。从此汗出、皮损情况持续好转。

—为汗多处少穿，汗少或者不出汗的地方多穿。

一般患者额头部易出汗，胸背次之，上肢、大腿再次之，差的是胫前。患者容易犯的错误在于为求出汗，上半身穿得多，结果是头上和上半身更容易出汗，占了不容易出汗的上肢和小腿的汗出“份额”。导致的结果是，容易出汗的地方出汗多，不容易出汗的地方仍旧出汗很少，离“均匀”“微汗”的目标越来越远。针对此患者笔者的指导是让其腿上尽量多穿，上半身则整体穿得薄些，而把胳膊上加上套袖，或者把保暧内衣的袖子裁下来缝在上衣的袖子里面。

二为穿衣与日晒的配合。

具体为日晒时要少穿，让太阳尽量直接晒到皮肤上。从户外向室内走的时候必须马上穿衣，避免老百姓所说的“阴着”的情况出现。这点在夏天尤其要注意。患者在夏天经常犯的错误是，户内户外变换时不能及时增减衣服。户外穿得多容易让皮肤陷于“湿”“热”，户内穿得少容易让皮肤更加“干”“冷”。利于皮肤脱离病态、恢复正常稳态汗出的皮肤状态，应该是“温”和“润”的，温即不热不冷，润即不湿不干。

患者在笔者指导穿衣后，出汗及皮损变化很快，这让笔者更加重视对于生活方式的指导。很多患者错认为的重点在于吃药一一只要好好吃药是配合，而对于笔者讲的“的主体是患者而不是医生”未给予足够重视。孰不知医者对症用药固然重要，而患者调整自身病态的、不恰当的、致病的生活方式更加重要。没有患者自身生活方式的配合，有时候根本难以发挥作用。从这个患者穿衣方式变化带来的显著疗效看，患者应该认识到从医生那里获取“自疗”方案在中的重要地位。将从以依赖医生和为主，向以自我生活方式、思维习惯、情绪疏导途径调整为主转变，在这种新型的以患者为主体的医疗模式里，医生的角色从某个角度看，的确更像教练。