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银屑病性关节炎病情加重怎么办?

生物制剂是近年来治疗银屑病性关节炎的一个重大突破取得了很好的疗效常用的是抑制肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的一类制剂。一般来说使用一个疗程(三个月)病情会有明显的改善。但是生物制剂价格昂贵而且需要定期注射治疗为了尽可能地发挥药物效价比、更安全地治疗疾病选择生物制剂还是有很多事情需要注意。


病情严重的患者适用生物制剂治疗


研究表明肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在银屑病及银屑病性关节炎的发病中起着关键作用生物制剂可以阻断肿瘤坏死因子-α在体内的炎症作用改善疾病造成的关节肿痛治疗银屑病性关节炎。其特点是针对性强起效相对传统口服抗风湿病药更快并且对疾病造成的骨关节破坏有较好的抑制作用。那么是不是所有银屑病性关节炎患者都适用于生物制剂治疗呢?


通常来说如果银屑病性关节炎患者病情较重或者疾病发展较快口服药不能控制可以考虑使用生物制剂治疗;同时对于口服药副作用严重的患者也需要考虑使用生物制剂治疗。


进口和国产制剂有什么区别?


治疗银屑病性关节炎一般来说进口生物制剂的费用大约是国产的1.5到2倍国产制剂比如益赛普和强克一般用药三个月治疗费用是两万元左右;而进口制剂有类克、恩利、修美乐等三个月花费在三到四万之间。在病情的缓解率上虽然没有正式对比进口制剂和国产制剂的研究但个人临床经验国产制剂还是略逊于进口制剂;因此对于经济上可以接受的患者进口制剂可能是更好的选择。


静脉用生物制剂必须在大医院注射


部分银屑病性关节炎的患者因为家离医院较远、关节疼痛行动不便所以很难规律注射那么可否购买之后自己注射或是在社区医院注射呢?


对于皮下注射的制剂如果前两次在大医院用药后没有注射反应或是反应较轻那么接下来就可以考虑购买回家注射;但是对于静脉注射的制剂一旦发生输液反应社区医院缺少防治经验会对患者造成很大的危险。因此对于静脉注射的生物制剂为了安全还是建议患者到大医院注射。


注射生物制剂前要做结核预筛


由于生物制剂会靶向抑制体内肿瘤坏死因子的作用导致人体对感染的抵抗力降低因此感染是常见的副作用之一。在注射之前需要对患者是否容易感染结核进行预筛通常患者需要进行胸片检查和PPD皮试如果PPD皮试结果为阳性说明存在感染结核的风险需要接受预防性的抗结核治疗;如果是强阳性或者胸片发现活动性结核病灶就暂时不适用生物制剂来治疗而应该先进行规范的抗结核治疗。另外对于合并有乙肝的患者还需要结合抗乙肝病毒的核苷类药物治疗。


至于很多患者担心的生物制剂会不会增加得癌症的风险目前认为关系不大。虽然国外有研究发现长期使用生物制剂会增加患淋巴癌的风险但是国内大多数患者的生物制剂一般仅使用几个月这个问题不必担心。


生物制剂治疗多久可以停药?


由于生物制剂价格昂贵因此何时可以停药也是很多患者和医生关注的问题。多数银屑病关节炎患者接受3个月的生物制剂治疗会有明显的疗效皮损和关节肿痛明显得到改善血液检查指标好转这时医生会依据患者经济情况考虑继续巩固治疗、逐渐减量或停用生物制剂。但一般来说口服抗风湿药如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等即使生物制剂治疗期间也不要自行停药而应该咨询风湿专科医生的意见调整。停用生物制剂后更需要坚持口服药治疗如果病情持续稳定口服药也是可以逐渐减量的并非需要一直保持同一方案治疗。特别需要指出的是即使通过生物制剂治疗达到了病情的很好缓解如果贸然自行停止所有治疗病情也将极易复发导致前功尽弃所以患者千万不能掉以轻心。


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